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Dec 20, 2023

Irrigation saline versus essuyage et aspiration avec gaze uniquement pour la décontamination péritonéale lors d'une réparation laparoscopique de l'ulcère gastroduodénal perforé

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 1170 (2023) Citer cet article 641 Accès aux détails des métriques L'objectif de l'étude monocentrique actuelle était de comparer les résultats à court terme de l'aspiration et

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 1170 (2023) Citer cet article

641 Accès

Détails des métriques

Le but de l'étude monocentrique actuelle était de comparer les résultats à court terme de l'aspiration et de l'essuyage de gaze seuls par rapport à la technique d'irrigation et d'aspiration pour la décontamination péritonéale chez les patients ayant subi une réparation laparoscopique de la PPU. En utilisant les données de la base de données prospective de notre institution, 105 patients ayant subi une réparation laparoscopique ont été inscrits dans cette étude. Les participants ont ensuite été divisés en groupes ayant reçu une irrigation péritonéale (groupe d'irrigation, n = 67) et groupe ayant reçu uniquement un essuyage de gaze et une aspiration (groupe d'aspiration uniquement, n = 38). Le groupe irrigation avait une durée opératoire plus longue (140 vs. 113 min, p = 0,0001), un nombre plus élevé de tubes de drainage (38,8 % vs. 0 %, p < 0,0001) et une incidence plus élevée d'abcès intra-abdominal (10,4 % vs. 0,0001). .0%, p = 0,0469) que le groupe aspiration seule. L'irrigation péritonéale peut être associée à une durée opératoire prolongée et à un nombre plus élevé de drains abdominaux. Pendant ce temps, l'essuyage et l'aspiration avec de la gaze peuvent être suffisants pour la décontamination péritonéale lors de la réparation laparoscopique de la PPU, car d'autres complications infectieuses ne sont pas observées.

L'incidence des ulcères perforés a diminué ces dernières années en raison de l'identification d'Helicobacter pylori et des thérapies médicales largement utilisées par la suite. Cependant, des perforations ulcéreuses continuent de se produire, avec un taux d'incidence pouvant atteindre 20 %1. La prise en charge chirurgicale est le traitement de référence pour les patients atteints d'ulcères gastroduodénaux perforés (UPP)2, et l'approche laparoscopique pour la réparation de l'UPP fait partie des procédures les plus courantes pratiquées par les chirurgiens généraux3,4. L'abcès intra-abdominal (IAA) est l'une des complications fréquemment rapportées de la réparation laparoscopique de l'UPP, avec un taux d'incidence global de 4,4 %5, qui peut être corrélé à une contamination abdominale infectieuse6,7. L'irrigation péritonéale avec une solution saline, réalisée pour diluer la pollution, est principalement appliquée pour diminuer le taux d'incidence des AIA postopératoires8,9. Mais il n’existe pas de données scientifiques suffisantes pour étayer l’efficacité de cette méthode10. Certaines études ont rapporté que l'irrigation péritonéale est associée à un risque plus élevé d'AIA après une appendicectomie laparoscopique11,12. Le traitement laparoscopique de la PPU est de plus en plus accepté car il est corrélé à un niveau plus faible de douleur postopératoire, à une incidence de complications liées à la plaie et à une durée d'hospitalisation plus courte3,13. Cependant, en raison de l'absence de consensus et de preuves cliniques minimes, l'utilisation du lavage péritonéal pour diminuer l'incidence des complications postopératoires a été débattue.

Le but de l'étude monocentrique actuelle était de comparer les résultats à court terme de l'aspiration et de l'essuyage de gaze seuls par rapport à la technique d'irrigation et d'aspiration pour la décontamination péritonéale chez les patients ayant subi une réparation laparoscopique de la PPU. Les résultats de la recherche amélioreront les options chirurgicales en ce qui concerne les risques et les avantages potentiels dans ce contexte.

Dans cette étude rétrospective, nous avons examiné la base de données gérée de manière prospective par notre institution et identifié les patients adultes avec un diagnostic clinique de PPU qui ont subi une intervention chirurgicale urgente entre janvier 2013 et juillet 2021. Le diagnostic préopératoire de PPU était basé sur des images typiques montrant la présence d'un pneumopéritoine, liquide intrapéritonéal et discontinuité de la paroi gastro-intestinale. Les patients présentant un état hémodynamique sévèrement instable, des antécédents de laparotomie, un ulcère malin, un saignement ulcéreux concomitant et une coagulopathie n'étaient pas éligibles à la chirurgie laparoscopique et ont donc été exclus de l'analyse. Les patients ayant subi une réparation laparoscopique ont été inclus. Un examen complet du dossier a été effectué pour déterminer si le patient avait subi une irrigation peropératoire composée d'une solution saline normale et aspirée par la suite. Les patients qui n'avaient pas bénéficié d'irrigation avaient un exsudat purulent ou péritonéal visible aspiré, suivi d'un essuyage avec de la gaze. Ensuite, les participants ont été divisés en groupe ayant reçu une irrigation et une aspiration péritonéales peropératoires (groupe d'irrigation) et un groupe ayant reçu un essuyage et une aspiration de gaze peropératoires sans irrigation (groupe d'aspiration uniquement) pour la décontamination. Dans les deux groupes, les prises en charge pré- et postopératoires étaient similaires. En préopératoire, tous les patients ont été traités par décompression par sonde nasogastrique, réanimation liquidienne intraveineuse et antibiotiques empiriques à large spectre intraveineux selon la campagne Surviving Sepsis14. En postopératoire, ils ont continuellement reçu une prise en charge avec des IPP intraveineux, des analgésiques et une physiothérapie respiratoire. Si l'état se déroule sans incident, les patients ont commencé à prendre de l'eau et un régime oral le premier jour postopératoire, avec une transition progressive vers des analgésiques oraux et des antibiotiques jusqu'à leur sortie. Lors du suivi clinique, une endoscopie gastro-intestinale haute a été réalisée 1 mois après la sortie. Les patients recevaient continuellement des IPP oraux avec une trithérapie supplémentaire pour l'éradication d'Helicobacter pylori si le test d'organismes de type Campylobacter ou le test d'antigène dans les selles donnait des résultats positifs. Le principal critère de jugement d'intérêt était les complications postopératoires, notamment l'AIA, l'infection de la plaie, les fuites post-réparation et la pneumonie postopératoire. L'AAI a été définie comme une collection de liquide intra-abdominale compliquée en cas de fièvre ≥ 38 °C, de douleurs abdominales ou d'élévation des taux de marqueurs inflammatoires. La fuite a été définie comme un contenu gastro-entérique ou alimentaire évident dans le bulbe de drainage. Les critères de jugement secondaires étaient la durée opératoire, le volume de perte sanguine, le taux d'admission en soins intensifs, le nombre de tubes de drainage et la durée du séjour à l'hôpital. Cette étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital chrétien de Chanhua (CCH IRB No : 201021). Le comité d'éthique a renoncé au consentement éclairé écrit en raison de la nature rétrospective de cette étude. Cette étude a également été enregistrée sur ClinicalTrials.gov (NCT05147870).