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Nov 05, 2023

Bloc plan érecteur du rachis en chirurgie colorectale laparoscopique pour réduire les besoins en opioïdes et faciliter la déambulation précoce : un double

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 12056 (2023) Citer cet article 161 Accès aux détails des métriques Diverses techniques ont été formulées pour réduire la douleur et assurer une récupération rapide après

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12056 (2023) Citer cet article

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Diverses techniques ont été formulées pour réduire la douleur et assurer une récupération précoce après une intervention chirurgicale, car ce sont des préoccupations majeures des chirurgiens, des anesthésiologistes et des patients. Le bloc plan érecteur du rachis (ESPB), l'injection d'un anesthésique local dans le plan fascial, est une technique d'analgésie simple et nouvelle largement utilisée en raison de son risque minime de complications. L'ESBB a été essayé dans diverses interventions chirurgicales ; cependant, aucune étude n'a rapporté son utilisation en chirurgie colorectale. Cette étude a examiné si l'ESPB pouvait favoriser une récupération précoce après une chirurgie colorectale laparoscopique (LCS) en réduisant la consommation d'opioïdes et l'intensité de la douleur. Après randomisation dans l'ESPB ou les groupes témoins, une ESPB guidée par échographie a été réalisée aux niveaux thoracique 10e et 11e avec 40 ml de bupivacaïne à 0,25 % ou de solution saline normale. Le groupe ESPB a utilisé moins de fentanyl au cours des 24 premières heures suivant la chirurgie (P = 0,004) et a ressenti moins de douleur (P < 0,05 à tous les temps) que le groupe témoin. Le temps nécessaire à la première déambulation et la durée du séjour à l'hôpital étaient plus courts dans le groupe ESPB que dans le groupe témoin (P = 0,015 et P = 0,008, respectivement). En conclusion, l’ESB pourrait favoriser une récupération précoce en réduisant la consommation d’opioïdes et l’intensité de la douleur chez les patients recevant du LCS.

Les chirurgiens, les anesthésiologistes et les patients sont les plus préoccupés par la douleur et le rétablissement précoce après une intervention chirurgicale. Divers efforts ont été déployés pour aider les patients à se rétablir rapidement après une intervention chirurgicale, et le protocole de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) constitue la stratégie la plus complète pour ces efforts. Les schémas thérapeutiques ERAS sont de plus en plus utilisés pour maintenir la fonction physiologique, accélérer la récupération et réduire le stress postopératoire après une intervention chirurgicale1,2. Un contrôle efficace de la douleur postopératoire sans effets indésirables des médicaments analgésiques est l'objectif essentiel des voies ERAS3,4. Des études récentes se sont concentrées sur les approches multimodales d'analgésie d'épargne aux opioïdes, qui utilisent les opioïdes avec parcimonie pour réduire les complications liées aux opioïdes, notamment les nausées, les vomissements, la sédation et la dépression respiratoire1,5.

La chirurgie colorectale laparoscopique (LCS) est liée à une réduction de la douleur postopératoire, des besoins analgésiques, une morbidité plus faible, une récupération plus rapide et une durée d'hospitalisation plus courte que la chirurgie ouverte6,7. Néanmoins, de nombreux patients continuent de souffrir de douleurs après un LCS, ce qui peut entraver la récupération ou la rééducation8,9. Par conséquent, la réduction de la douleur après une intervention chirurgicale a été considérée comme importante pour le rétablissement rapide des patients et, à cette fin, diverses techniques d'anesthésie régionale ont constitué un élément important de l'anesthésie multimodale7,10,11.

Parmi les diverses techniques d'anesthésie régionale, le bloc plan érecteur du rachis (ESPB) est une technique d'analgésie simple et nouvelle largement utilisée pour ses risques minimes. En injectant des anesthésiques locaux dans le plan fascial, l'ESPB a un mécanisme d'action similaire à celui du bloc paravertébral ; les anesthésiques locaux sont distribués à plusieurs niveaux de l'espace paravertébral, fournissant une analgésie viscérale et somatique dans la région thoraco-abdominale12,13,14. Cependant, contrairement au bloc paravertébral qui est techniquement difficile, prend du temps et présente un risque important de complications, l'ESPB est un bloc plan fascial qui utilise des repères échographiques simples et comporte un faible risque de complications graves15,16.

Bien que l’ESB ait été initialement utilisé pour traiter les douleurs neuropathiques sévères12, il est désormais de plus en plus utilisé comme méthode analgésique périopératoire dans diverses interventions chirurgicales17,18. Étant donné que les muscles érecteurs du rachis s'étendent sur les régions cervicales, thoraciques et lombaires et que les anesthésiques locaux utilisés pour l'ESPB se propagent à la fois crânialement et caudalement sur une large gamme de dermatomes 12, lorsqu'elle est réalisée à de faibles niveaux thoraciques, cette technique peut fournir une analgésie à le bas-ventre, essentiel aux chirurgies colorectales17. Des études cliniques antérieures se sont concentrées sur l'ESPB pour la chirurgie thoracique ou la chirurgie abdominale haute, comme la cholécystectomie laparoscopique14,19,20,21. Néanmoins, les données cliniques contrôlées sur les effets de l'ESPB sur la récupération postopératoire des patients ayant subi une chirurgie abdominale basse sont insuffisantes.