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Mar 20, 2024

Comparaison entre l'anesthésie multimodale et peropératoire sans opioïdes pour la gastrectomie laparoscopique en manchon : une étude prospective randomisée

Scientific Reports volume 13, Numéro d'article : 12677 (2023) Citer cet article 378 Accès aux détails des mesures L'anesthésie pour la gastrectomie laparoscopique en manchon et la prise en charge périopératoire restent un problème.

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 12677 (2023) Citer cet article

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L'anesthésie pour la gastrectomie laparoscopique et la prise en charge périopératoire restent un défi. Plusieurs études cliniques indiquent que l'anesthésie sans opioïdes (OFA) peut être bénéfique, mais il n'existe pas de consensus sur la technique d'anesthésie la plus optimale en pratique clinique. Le but de notre étude était d'évaluer les bénéfices et les risques potentiels de l'OFA peropératoire par rapport à l'analgésie multimodale (MMA) avec perfusion de rémifentanil. Dans une étude prospective randomisée, nous avons analysé les données de 59 patients. Les principaux critères de jugement étaient la consommation d'oxycodone et les scores de douleur rapportés (échelle d'évaluation numérique, NRS) à 1, 6, 12 et 24 heures après la chirurgie. La sédation postopératoire sur l'échelle de Ramsay, les nausées et vomissements sur l'échelle d'impact PONV, les épisodes de désaturation, le prurit, les paramètres hémodynamiques et la durée du séjour à l'hôpital ont également été documentés et comparés. Il n’y avait pas de différence significative dans les scores NRS ou les besoins totaux en oxycodone sur 24 heures. Dans la première heure postopératoire, les patients du groupe OFA avaient besoin en moyenne de 4,6 mg d'oxycodone tandis que le groupe MMA 7,72 mg (p = 0,008, p < 0,05 statistiquement significatif). L’échelle d’impact des NVPO était significativement plus faible dans le groupe OFA seulement dans la première heure après l’intervention (p = 0,006). Les patients du groupe OFA ont nécessité des doses plus élevées d'éphédrine 23,67 contre 15,69 mg (p = 0,039) et davantage de liquides intraveineux 1 160 contre 925,86 ml (p = 0,007). Le mode d'anesthésie n'a pas affecté les scores de douleur ni la dose totale d'oxycodone au cours des 24 premières heures postopératoires. Ce n'est que dans la première heure postopératoire qu'un effet d'épargne des opioïdes et une réduction de l'incidence des NVPO ont été observés dans le groupe OFA par rapport à l'anesthésie à base de rémifentanil. Cependant, les patients du groupe OFA ont montré une labilité hémodynamique significativement plus élevée, nécessitant des doses de vasopresseurs plus élevées et un volume de liquide plus important.

Les patients obèses subissant une chirurgie bariatrique, y compris la gastrectomie laparoscopique en manchon (LSG) la plus couramment pratiquée, sont particulièrement vulnérables aux effets secondaires des opioïdes tels que la dépression respiratoire, les nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ainsi qu'une sédation excessive1,2,3. Pour réduire la consommation d'opioïdes, les lignes directrices ERABS (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery) recommandent une analgésie multimodale, telle que l'administration de co-analgésiques, d'une anesthésie régionale ou d'analgésiques non opioïdes3,4. L'association de ces agents permet d'éliminer le recours peropératoire aux opioïdes, appelé anesthésie sans opioïdes (OFA)3.

Bien que l’anesthésie sans opioïdes (OFA) ait montré des avantages potentiels, elle n’est pas sans risques. Afin de répondre aux préoccupations concernant l'efficacité et la sécurité après une chirurgie de gastrectomie laparoscopique en manchon (LSG)5,6, une étude prospective, randomisée et en simple aveugle a été menée. L'étude visait à comparer les techniques d'anesthésie utilisant l'analgésie multimodale avec le rémifentanil à l'OFA peropératoire afin de fournir des données objectives pour aider à la prise de décision et aider à équilibrer les risques et les avantages potentiels de ces techniques.

L'étude a été menée par le 1er département d'anesthésiologie et de soins intensifs de l'Université de médecine de Varsovie, en Pologne. Les participants à l'étude ont été recrutés parmi des patients qualifiés pour le LSG électif dans le département de chirurgie générale et de transplantation entre février 2020 et octobre 2022. L'approbation de l'étude a été accordée par le comité de bioéthique de l'université de médecine de Varsovie (KR/5/2020), et l'étude a été enregistrée le 07.02.2020 auprès de clinictrials.gov (NCT04260659). L'étude était conforme aux principes énoncés dans la Déclaration d'Helsinki et le manuscrit adhère aux directives CONSORT applicables.

L’étude a été conçue comme un essai contrôlé, randomisé et en simple aveugle. Une randomisation égale et parallèle 1: 1 a été réalisée à l'aide de http://www.randomization.com (Dallal GE). La liste a été générée le 08.02.2020 et consultée par un seul enquêteur, qui a informé l'anesthésiste de l'éligibilité du groupe une heure avant l'opération.