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Sep 21, 2023

Déversement de tumeur fréquent dans les hystérectomies mini-invasives pour le cancer de l'endomètre

par Amanda D'Ambrosio, rédactrice d'entreprise et d'investigation, MedPage Today 16 novembre 2021 De nombreux chirurgiens pratiquant des hystérectomies mini-invasives pour le cancer de l'endomètre ont connu

par Amanda D'Ambrosio, rédactrice d'entreprise et d'investigation, MedPage Today 16 novembre 2021

De nombreux chirurgiens effectuant des hystérectomies mini-invasives pour le cancer de l'endomètre ont subi des fuites tumorales peropératoires, mais peu ont changé la façon dont ces patientes étaient prises en charge après l'opération, selon une étude basée sur une enquête.

Parmi plus de 200 chirurgiens américains, 90 % ont déclaré avoir utilisé un manipulateur intra-utérin lors d'une hystérectomie mini-invasive pour un cancer de l'endomètre, la majorité (87 %) ayant subi une perforation, a rapporté Erica Chang-Patel, MD, du centre médical LAC+USC à Los Angeles. .

Presque tous les répondants ont réalisé la colpotomie par laparoscopie et 60 % ont connu un déversement tumoral, a déclaré Chang-Patel lors d'une présentation virtuelle lors de la réunion annuelle de l'American Association of Gynecologic Laparoscopists (AAGL).

Cependant, seulement 15 % des chirurgiens ont déclaré avoir modifié leur prise en charge postopératoire après un déversement tumoral lors d'une colpotomie, et 11 % après une perforation utérine avec un manipulateur.

"De nombreux chirurgiens ont subi des fuites tumorales peropératoires lors d'une hystérectomie mini-invasive pour un cancer de l'endomètre", a déclaré Chang-Patel. "Le déversement de tumeur peut modifier la gestion postopératoire d'un oncologue gynécologique."

Il s'agit probablement de la première enquête sur un déversement de tumeur lors d'une hystérectomie mini-invasive pour un cancer de l'endomètre, a déclaré Chang-Patel. Elle a ajouté que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les résultats oncologiques et la gestion après la chirurgie.

Chang-Patel a noté des techniques permettant de minimiser les déversements de tumeurs peropératoires, notamment la ligature ou l'ablation des trompes de Fallope avant l'insertion d'un manipulateur et l'évitement de l'utilisation d'un manipulateur autant que possible, en particulier en cas d'invasion profonde. De plus, Chang-Patel a suggéré de nettoyer le contenu tumoral exposé dans le canal vaginal supérieur avant de réaliser une colpotomie laparoscopique.

Le cancer de l'endomètre est la tumeur maligne gynécologique la plus courante aux États-Unis et le sixième cancer le plus répandu chez les femmes dans le monde. Alors que l'hystérectomie – qui est curative du cancer de l'endomètre – était traditionnellement réalisée par laparotomie chez ces patientes, de nombreuses études soutiennent désormais l'utilisation d'approches mini-invasives, a déclaré Chang-Patel.

Mais beaucoup s’inquiètent du risque de propagation tumorale peropératoire avec ces approches laparoscopiques. Cela se produit lorsqu’un champ chirurgical stérile est exposé de manière inattendue à des cellules tumorales. Une diminution de la survie sans progression et de la survie globale a été observée avec la propagation tumorale dans plusieurs autres tumeurs malignes, notamment les cancers de l'ovaire et du col de l'utérus à un stade précoce, ainsi que l'adénocarcinome de la vésicule biliaire et le carcinome rectal.

Pour leur étude, Chang-Patel et ses collègues ont interrogé les membres de la Society of Gynecologic Oncology, évaluant les principaux éléments de la propagation tumorale au cours d'une hystérectomie mini-invasive. Ils ont envoyé l'enquête par courrier électronique à plus de 1 000 membres pour qu'ils participent volontairement, l'analyse finale comprenant 220 réponses de prestataires.

Près de la moitié des répondants ont terminé leur formation surspécialisée plus de 10 ans auparavant et 74 % ont pratiqué plus de 40 interventions chirurgicales par an.

Au cours d'une hystérectomie mini-invasive pour le cancer de l'endomètre, environ 60 % des chirurgiens ont déclaré avoir procédé à des lavages péritonéaux et 14 % ligaturent ou ablatent les trompes de Fallope.

Chang-Patel a reconnu que l'enquête avait un taux de réponse modeste, ce qui peut limiter la généralisabilité de ces résultats. De plus, l'enquête n'a fourni que des résultats qualitatifs, elle n'a pas été validée et n'a pas évalué les résultats oncologiques dus à la propagation de la tumeur.

Amanda D'Ambrosio est journaliste au sein de l'équipe d'entreprise et d'enquête de MedPage Today. Elle couvre l'obstétrique-gynécologie et d'autres actualités cliniques, et rédige des articles sur le système de santé américain. Suivre

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Chang-Patel n'a révélé aucune relation avec l'industrie.

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