Nouvelles

Nov 20, 2023

Développement et validation d'une vidéo

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 120 (2023) Citer cet article 717 Accès aux détails des mesures La biopsie percutanée du foie est la technique de référence pour établir la cause de

BMC Gastroenterology volume 23, Numéro d'article : 120 (2023) Citer cet article

717 Accès

Détails des métriques

La biopsie percutanée du foie est la technique de référence pour établir la cause de la cirrhose et évaluer l’activité de la maladie hépatique. Cependant, certains cas de stéatohépatite ou d’autres maladies hépatiques chroniques montrent un nombre élevé de résultats faussement négatifs dans les échantillons obtenus par voie percutanée. Ce fait justifie la réalisation d'une biopsie hépatique par voie laparoscopique. Cependant, il s’agit d’une technique coûteuse, avec des morbidités associées au pneumopéritoine et à des complications anesthésiques. L'objectif principal de cette étude est de développer une technique vidéo-assistée qui utilise uniquement un dispositif mini-invasif pour la biopsie hépatique et le trocart optique. Sans trocarts supplémentaires, cette technique constitue une procédure moins invasive que les techniques existantes en pratique clinique.

Il s'agit d'une étude de développement et de validation de dispositifs et des patients soumis à une chirurgie laparoscopique abdominale et une biopsie hépatique requise pour une stéatose modérée à sévère ont été recrutés. Les patients ont été randomisés en deux groupes : technique de biopsie hépatique laparoscopique (n = 10, groupe témoin) et technique de biopsie hépatique mini-laparoscopique (n = 8, groupe expérimental). Les temps associés à l'exécution de la procédure dans les deux groupes ont été évalués à l'aide des tests de Mann-Whitney ou de Kruskal-Wallis en fonction de la distribution des données.

Au départ, il n’y avait aucune différence statistique concernant le sexe et le type de chirurgie. Le groupe expérimental a eu un temps significativement plus court que le groupe ayant subi la procédure traditionnelle en termes de temps moyen de procédure (p = 0,003), de temps de biopsie (p = 0,002) et de temps d'hémostase (p = 0,003).

Le dispositif et la technique de biopsie mini-laparoscopique se sont révélés capables d'obtenir en toute sécurité suffisamment d'échantillons de tissus, ce qui était peu invasif et dans un délai plus court que la technique classique.

Rapports d'examen par les pairs

Les maladies du foie constituent l’un des problèmes de santé les plus importants aux États-Unis. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), la cirrhose et d’autres maladies chroniques du foie sont considérées comme la 12ème cause de décès aux États-Unis et sont responsables de plus de 60 000 décès par an [1, 2]. Ils constituent la sixième cause de décès entre 35 et 55 ans chez les individus nord-américains [3,4,5]. Environ 30 000 nouveaux patients reçoivent chaque année un diagnostic de cirrhose dans les centres de santé tertiaires. Cependant, seulement 10 à 15 % correspondent à une cirrhose alcoolique [2, 6].

Le parenchyme hépatique est organisé en unités fonctionnelles microscopiques appelées lobules. Un lobule hépatique est décrit comme une unité polyédrique fonctionnelle, dans laquelle chaque angle abrite ce qu'on appelle la triade porte (la branche de l'artère hépatique, la branche de la veine porte hépatique et les voies biliaires [4, 5]. Chaque lobule abrite une branche hépatique centrale. veinule et tout l'espace entre cette veine centrale et la triade porte est rempli par la cellule basale du parenchyme hépatique, c'est-à-dire l'hépatocyte [4, 5]. En raison de ces caractéristiques anatomiques et histologiques, jusqu'au milieu des années 1800, toute procédure impliquant le foie était considéré comme dangereux et souvent impossible. Pendant des décennies, toutes les techniques chirurgicales ont été considérées comme incertaines et risquées. [4] Il a été observé que, quelle que soit la taille de la zone réséquée, il y avait un écoulement de sang et de bile de la surface chirurgicale exposée.

En raison de ce risque lors des résections et dans le but d’obtenir une plus grande précision diagnostique, les biopsies hépatiques ont commencé à être utilisées pour le diagnostic et le suivi des maladies du foie. En 1958, Menghini a conçu et publié une méthode innovante, appelée « Biopsie du foie à l'aiguille en une seconde », dont la mise en œuvre consiste à percer le parenchyme hépatique avec une aiguille à biopsie à travers un accès trans-costal avec le patient allongé en position horizontale. position en décubitus dorsal [7]. Au cours des années suivantes, cette technique a été améliorée et modifiée grâce à l'introduction de meilleurs dispositifs de biopsie à l'aiguille [8].