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Jun 07, 2023

Traitement chirurgical réussi du diverticule utérin postmyomectomie : à propos d’un cas

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 406 (2023) Citer cet article 270 Accès aux détails des mesures Le diverticule utérin est classé en types congénitaux et acquis. Le type acquis est

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 406 (2023) Citer cet article

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Le diverticule utérin est classé en types congénitaux et acquis. Le type acquis est causé par le syndrome des cicatrices de césarienne, qui survient après une césarienne. Il n'existe pas de rapports détaillés sur les diverticules après énucléation des fibromes utérins. La plupart des cas sont traités par hystéroscopie ou laparoscopie, mais il manque un consensus de prise en charge. Nous avons traité une patiente présentant un diverticule utérin formé après l'énucléation des fibromes utérins en combinant des traitements hystéroscopiques et laparoscopiques.

La patiente était une Japonaise de 37 ans, G1P0. Un précédent médecin avait pratiqué une myomectomie utérine abdominale pour un fibrome utérin sous-séreux pédiculé sur le côté droit de la paroi postérieure de l'utérus, près de l'orifice cervical interne. Les menstruations ont repris après l'opération, mais un petit saignement rouge foncé persistait. L'IRM deux mois après la myomectomie a révélé une structure en forme de diverticule de 3 cm de diamètre, communiquant avec la lumière utérine, du côté droit de la paroi postérieure de l'utérus. Soupçonnée de diverticule utérin après énucléation des fibromes utérins, la patiente s'est adressée à notre hôpital environ quatre mois après la myomectomie. Grâce à un hystéroscope flexible, une fistule de 5 mm de diamètre a été observée dans la paroi postérieure de l'utérus et une poche de contraste mesurant environ 3 cm était située derrière elle. Un diverticule utérin consécutif à l'énucléation d'un fibrome utérin a été diagnostiqué et une intervention chirurgicale a donc été jugée nécessaire. La partie pénétrant dans la fistule du côté de l'orifice cervical interne a été réséquée à l'aide d'un hystéroscope. Les observations intra-abdominales comprenaient une lésion massive de 4 cm sur la paroi postérieure du côté droit de l'utérus. La masse a été ouverte et la capsule du kyste retirée. Une fistule de 5 mm a été détectée et fermée avec des sutures. La resuturation n’a pas été réalisée après dissection du ligament rond droit en raison de la tension. L’évolution postopératoire s’est bien déroulée à ce jour, sans récidive.

Les diverticules utérins après une myomectomie peuvent être traités par une approche combinée laparoscopique et hystéroscopique, similaire au syndrome des cicatrices de césarienne.

Rapports d'examen par les pairs

Le diverticule utérin est classé en types congénitaux et acquis. Les diverticules utérins congénitaux, causés par des anomalies du canal de Müller, sont rares, tandis que les diverticules utérins acquis dus à un traumatisme chirurgical résultent majoritairement d'une césarienne [1]. Les symptômes comprennent des saignements anormaux, une dysménorrhée et des douleurs pelviennes, et cette condition peut même conduire à l'infertilité [2][3]. Le choix du traitement est basé sur des facteurs tels que l'infertilité et le désir de préserver l'utérus, et la méthode de traitement est basée sur la taille du diverticule, l'épaisseur de la couche musculaire résiduelle et d'autres facteurs anatomiques [2]. Bien qu'il existe plusieurs rapports sur les méthodes de traitement chirurgical telles que la laparoscopie, l'hystéroscopie, les combinaisons des deux et les procédures vaginales [4], il reste encore à établir un étalon-or. Le nombre de procédures de myomectomie a augmenté ces dernières années, bien que les rapports de diverticule utérin après myomectomie soient extrêmement rares. À notre connaissance, il s’agit du premier cas non associé à une grossesse à être signalé.

La patiente était une Japonaise de 37 ans, G1P0 (une grossesse extra-utérine ; en raison d'une grossesse dans la trompe de Fallope gauche, une salpingectomie gauche avait été réalisée par laparotomie.). Le patient avait consulté un précédent médecin pour des douleurs abdominales basses. Un fibrome utérin sous-séreux de 9 cm de diamètre a été retrouvé dans la paroi postérieure de l'utérus [Fig. 1A et B] et a été retiré après administration d'un antagoniste de la gonadolibérine. L'Hb de la patiente était de 8,4 g/dL et elle souffrait d'anémie due à une ménorragie lors de la présentation initiale. Ainsi, elle prenait un antagoniste de la gonadolibérine (Religolix ; Relumina comprimés 40 mg) depuis 95 jours avant l'intervention chirurgicale. Juste avant l’opération, le fibrome mesurait environ 9 cm et aucun rétrécissement évident n’a été obtenu. La dernière dose de GnRHa dans l'hôpital précédent avait été prise 12 jours avant la myomectomie.