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Nov 14, 2023

Suspension latérale laparoscopique modifiée avec un cinq

BMC Women's Health volume 21, Numéro d'article : 244 (2021) Citer cet article 1838 Accès à 2 citations Détails des métriques La suspension latérale laparoscopique (LLS) est une technique laparoscopique utilisée pour traiter

BMC Women's Health volume 21, Numéro d'article : 244 (2021) Citer cet article

1838 Accès

2 citations

Détails des métriques

La suspension latérale laparoscopique (LLS) est une technique laparoscopique utilisée pour traiter le prolapsus des organes pelviens (POP) dans les défauts du compartiment apical et antérieur à l'aide d'un greffon synthétique en forme de T. Le compartiment postérieur est réparé à l'aide d'un deuxième treillis ou d'une procédure associée au LLS, telle que la colporraphie postérieure. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques du LLS pour POP en utilisant un treillis à cinq bras au lieu d'un greffon en treillis en forme de T pour réparer le défaut du compartiment postérieur en plus des compartiments apical et antérieur.

Les données de 37 patients avec un diagnostic de POP de stade avancé (≥ 3) subissant une LLS avec l'utilisation d'un treillis à cinq bras ont été analysées rétrospectivement. Des examens préopératoires et postopératoires ainsi que les résultats chirurgicaux ont été déterminés. Les résultats des mesures et des examens, les taux de réintervention, les taux d'érosion, les symptômes des voies urinaires inférieures et les complications ont été analysés. Le questionnaire sur la qualité de vie du prolapsus (P-QOL) a également été utilisé.

Le suivi postopératoire médian était de 20 (13 à 34) mois. Il y a eu une amélioration significative des scores POP-Q dans tous les compartiments traités, avec des taux de guérison objectifs globaux de 94,5 % pour le compartiment apical, 86,4 % pour le compartiment antérieur et 91,8 % pour le compartiment postérieur. La durée opératoire médiane était de 96 (76-112) minutes. La durée médiane d'hospitalisation était de 2 (1 à 3) jours. Une amélioration significative du renflement vaginal, de l’urgence urinaire, de la miction incomplète, de la fréquence urinaire et de la constipation a été observée après la chirurgie. La sexualité des patients est passée de 13 (35,1 %) en préopératoire à 22 (59,4 %) en postopératoire. Une incontinence urinaire d’effort de novo s’est développée chez 7 (18,9 %) patients. Les scores P-QOL se sont améliorés significativement après la chirurgie.

Chez les patients POP à un stade avancé, les lésions du compartiment postérieur peuvent également être réparées en LLS avec l'utilisation d'un seul treillis à cinq bras sans nécessiter de procédure supplémentaire, et le taux de récidive peut être réduit.

Rapports d'examen par les pairs

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est une protrusion vers le bas d'une ou plusieurs parties utérines ou vaginales (paroi vaginale antérieure ou postérieure, utérus [col de l'utérus] ou sommet du vagin [voûte vaginale ou cicatrice de la coiffe après une hystérectomie]) [1]. La prévalence du POP est de 3 à 6 % ou de 41 à 50 % chez les femmes ménopausées lorsqu'elle est définie et évaluée en fonction des symptômes ou de l'examen respectivement [2]. Le risque à vie de subir une intervention chirurgicale pour les femmes atteintes de POP est de 12 à 19 %, et 10 à 30 % de ces femmes nécessitent une réintervention [3].

Diverses approches chirurgicales vaginales et abdominales utilisant des tissus ou des treillis natifs ont été utilisées pour le traitement du POP. Suite aux annonces de retrait du treillis vaginal de la Food and Drug Administration des États-Unis en 2009 et 2011 concernant la réparation des POP, les procédures de treillis trans‐abdominal sont devenues plus populaires [4, 5]. La sacrocolpopexie (SCP) est la première et la plus appréciée des techniques laparoscopiques pour traiter les POP. Cependant, son temps de fonctionnement est long et sa courbe d’apprentissage est abrupte. Ces techniques nécessitent une dissection au niveau de la zone promontoire ou sacrée, ce qui peut s'avérer difficile, notamment chez les femmes obèses. Les lésions de la zone sacrée peuvent entraîner de graves lésions neurologiques, urétérales ou vasculaires [6, 7].

La procédure de suspension latérale laparoscopique (LLS) décrite par Dubuisson et al. ne nécessite pas de dissection au niveau de la zone promontoire ou sacrée. Le risque de complications graves est donc moindre. LLS utilise un greffon synthétique en forme de T et peut être réalisé avec ou sans hystérectomie ou chez les femmes hystérectomisées [8]. Les données sur le LLS dans les compartiments antérieur et apical suggèrent un taux de réussite objectif > 90 % après 1 an [9, 10]. LLS peut être une alternative au SCP pour la réparation du compartiment apical [11, 12]. Le compartiment postérieur est réparé à l'aide d'un deuxième treillis ou d'une procédure longue avec LLS, comme la colporraphie postérieure [13]. Pour contribuer à la détermination de la meilleure méthode de traitement chirurgical du POP, nous avons modifié le LLS en utilisant un maillage à cinq bras au lieu d'un greffon en maillage synthétique en forme de T pour réparer le défaut du compartiment postérieur ainsi que les compartiments apical et antérieur dans patients non hystérectomisés à un stade avancé (≥ 3). Dans la présente étude, nous avons présenté le LLS modifié et avons cherché à analyser les résultats cliniques de cette procédure modifiée.