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Oct 08, 2023

Réparation prépéritonéale transabdominale laparoscopique chez les patientes atteintes de hernies de l'aine

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 422 (2023) Citer cet article 214 Accès 1 Détails de Altmetric Metrics Une réparation prépéritonéale transabdominale laparoscopique (TAPP) a été recommandée pour les femmes.

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 422 (2023) Citer cet article

214 Accès

1 Altmétrique

Détails des métriques

La réparation laparoscopique transabdominale prépéritonéale (TAPP) a été recommandée pour les patientes présentant une hernie à l'aine. Alors que seules quelques études se sont concentrées sur l’opportunité et la manière de préserver le ligament rond de l’utérus dans le TAPP.

Les données cliniques de 159 patientes atteintes de 181 hernies de l'aine qui ont subi un TAPP dans un seul établissement en Chine de janvier 2016 à juin 2022 ont été examinées et collectées rétrospectivement.

Tous les patients ont subi l’opération sans problème et sans conversion. La section du ligament rond a été réalisée pour 33 hernies. La préservation du ligament rond a été adoptée pour 148 hernies, 51 avec la technique du « trou de serrure », 86 avec la méthode de « l'incision longitudinale du péritoine » et 11 avec dissection totale du ligament rond. La durée opératoire moyenne était de 55,6 ± 8,7 min pour la TAPP unilatérale et de 99,1 ± 15,8 min pour la TAPP bilatérale. La perte sanguine moyenne estimée était de 7,1 ± 4,5 mL. Les complications postopératoires comprenaient 6 (3,3 %) cas de sérome, 1 (0,5 %) cas d'hématome et 3 (1,6 %) cas de douleurs chroniques légères. Les incidences de douleurs pelviennes chroniques et de prolapsus génital semblaient plus élevées dans le groupe division que dans les groupes préservation (6,1 % contre 0,6 % et 3,0 % contre 0 %, séparément). Cependant, aucune différence statistique n'a été observée (p > 0,05).

Le TAPP est réalisable et efficace pour les patientes souffrant de hernies à l'aine, notamment pour préserver le ligament rond de l'utérus.

Rapports d'examen par les pairs

L'incidence des hernies de l'aine chez les femmes est inférieure à celle des hommes [1]. Elle représente environ 8 % des hernies de l'aine dans le registre suédois des hernies [2]. Le taux d'interventions en urgence chez les femmes, entre 14,5 et 17,0 %, est 3 à 4 fois plus élevé que chez les hommes [3]. Chez les patientes féminines, les hernies fémorales ont une incidence d’incarcération et d’étranglement plus élevée que les hernies inguinales, avec un taux d’opération en urgence de 40,6 % [3]. Par conséquent, une réparation rapide est suggérée pour les hernies inguinales féminines dans les directives européennes du HerniaSurge Group [4].

La réparation laparoscopique, y compris la réparation transabdominale prépéritonéale (TAPP) et la réparation totalement extrapéritonéale (TEP), a été recommandée comme méthode de choix pour les patientes présentant une hernie inguinale si une expertise est disponible dans les directives internationales sur la prise en charge des hernies inguinales [4]. Pour les procédures de réparation ouvertes, le canal fémoral n'est pas systématiquement exploré dans la procédure de Lichtenstein, ce qui pourrait entraîner une « fausse » récidive avec une hernie fémorale manquée. La réparation prépéritonéale laparoscopique permet une visualisation et une exploration approfondies de l'orifice myopectiné pour éviter de manquer une hernie fémorale [5, 6]. La réparation récurrente d'une hernie inguinale chez les patientes était généralement diagnostiquée avec une hernie fémorale lors de la réintervention [7]. Parallèlement, la réparation prépéritonéale laparoscopique couvre les trois zones défectueuses des hernies inguinales avec une faible incidence de récidive [8]. La réparation prépéritonéale laparoscopique entraîne moins de complications postopératoires que la réparation ouverte [9]. Par conséquent, le TAPP ou le TEP sont recommandés pour la réparation d’une hernie de l’aine chez la femme.

Selon l'aspect technique de la réparation prépéritonéale laparoscopique chez les patientes, une controverse existe quant à savoir s'il faut diviser ou préserver le ligament rond de l'utérus. Le ligament rond de l'utérus s'étend de la partie antérieure de l'utérus à travers le canal inguinal et se termine dans la grande grande lèvre [10]. Il aide à maintenir la position antéversée de l'utérus, bien qu'il ne soit pas considéré comme essentiel à la suspension de l'utérus. Cependant, des inquiétudes ont été soulevées quant aux complications possibles associées à la section du ligament rond lors de la réparation d'une hernie de l'aine.

Dans cette étude, nous avons réalisé une TAPP chez 159 patientes présentant 181 hernies à l'aine. Trois techniques ont été utilisées pour préserver le ligament rond de l'utérus pendant le TAPP avec des résultats postopératoires satisfaisants.