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Aug 04, 2023

Pour vos patients : à quoi s'attendre lorsqu'une cystectomie radicale est recommandée

par Wayne Kuznar, auteur collaborateur Revu par Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologue médical GU, Université du Massachusetts, Worcester L'ablation de la vessie, appelée cystectomie radicale, est la

par Wayne Kuznar, rédacteur collaborateur, révisé par Kriti Mittal, MD, MS, FACP, oncologue médical GU, Université du Massachusetts, Worcester

L'ablation de la vessie, appelée cystectomie radicale, est le traitement de prédilection pour les patients atteints d'un cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire (MIBC) ainsi que pour certains patients atteints d'un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC), comme ceux dont le cancer persiste malgré un traitement par traitements intravésicaux (examinés dans les articles précédents de cette série).

Chez les hommes subissant une cystectomie radicale, la prostate et les vésicules séminales peuvent également être retirées, en fonction de l'ampleur de la propagation du cancer. Chez la femme, l'intervention chirurgicale peut inclure l'ablation de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope. Les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés lors d'une cystectomie radicale.

La cystectomie radicale peut être réalisée sous forme de procédure ouverte ou par chirurgie mini-invasive appelée laparoscopie. De minuscules trous sont pratiqués dans l’abdomen, à travers lesquels passent les instruments chirurgicaux. Dans certains cas, un système robotique comprenant une caméra et des bras mécaniques peut être utilisé pour aider le chirurgien à contrôler les instruments laparoscopiques avec une console informatique située à proximité de la table d'opération.

Vous aurez besoin d’une nouvelle façon d’uriner une fois votre vessie retirée. C'est ce qu'on appelle la dérivation urinaire, qui peut prendre la forme d'un conduit iléal (un sac amovible placé à l'extérieur du corps pour recueillir l'urine), d'une dérivation urinaire continentale (création d'une poche interne pour retenir l'urine et d'une nouvelle ouverture dans votre estomac à travers laquelle l'urine passe), ou une néovessie (création d'une nouvelle vessie à partir d'une partie de vos intestins).

La cystectomie radicale est une intervention chirurgicale majeure et, en tant que telle, implique généralement un séjour d'une à deux semaines à l'hôpital pour observation et récupération. Pendant ce temps, plusieurs cathéters (tubes) seront placés pour drainer les liquides de vos plaies chirurgicales, pour uriner et pour administrer des analgésiques. Vos blessures seront pansées et nettoyées pendant votre séjour.

Complications possibles

Comme on peut s'y attendre, la chirurgie comporte des risques potentiels, qui seront examinés en détail par votre urologue traitant. Certains d’entre eux peuvent résulter du type de dérivation urinaire réalisée. Une fuite où le chirurgien rattache votre intestin après la dérivation urinaire est l'un de ces risques. Cela peut entraîner une infection et doit être traité le plus rapidement possible. Vous aurez des analyses d’imagerie de suivi pour vérifier de tels problèmes. D'autres risques opératoires peuvent être spécifiques à votre cas en fonction de vos conditions médicales sous-jacentes telles que des antécédents de maladie cardiaque, de maladie pulmonaire, etc., et ceux-ci seront examinés en détail par votre équipe chirurgicale et d'anesthésie. Les problèmes de fonction intestinale et rénale, les saignements, les infections et les problèmes rénaux sont d'autres risques possibles liés à la chirurgie et au détournement.

Une sténose (rétrécissement) des uretères (les tubes qui drainent l'urine des reins) peut également survenir à la suite de cicatrices causées par la chirurgie. Cela peut être traité en dilatant l'uretère et en insérant un stent (tube creux) pour maintenir l'uretère ouvert et aider à drainer l'urine. Vous pourriez avoir besoin de plus d’une dilatation si les sténoses réapparaissent.

Les hommes peuvent ne pas être en mesure d'éjaculer après une cystectomie radicale, car la prostate est également normalement retirée. Les femmes peuvent avoir une sensation réduite lors des rapports sexuels en raison d'un rétrécissement du vagin après une intervention chirurgicale.

Chirurgie des ganglions lymphatiques

Environ un quart des patients atteints de MIBC ont propagé leur maladie aux ganglions lymphatiques, appelées métastases ganglionnaires. Pour ces patients, en plus de la cystectomie radicale, l'ablation des ganglions lymphatiques pelviens positifs pour le cancer a été la référence en matière de prise en charge.

Chez les patients atteints de MIBC, la dissection des ganglions lymphatiques pelviens (LND) peut identifier un cancer localement avancé, avec le potentiel d'améliorer la propagation du cancer. Les lignes directrices nationales et internationales pour la prise en charge du MIBC soutiennent le rôle de l'ablation des ganglions lymphatiques lors d'une cystectomie radicale.