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Sep 20, 2023

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BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 401 (2023) Citer cet article 288 Accès aux détails des mesures Les progrès dans les techniques chirurgicales et la gestion périopératoire sont les deux principaux contributeurs

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 401 (2023) Citer cet article

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Les progrès des techniques chirurgicales et de la gestion périopératoire sont les deux principaux facteurs contribuant à l’amélioration des résultats chirurgicaux. Le but de la présente étude était de comparer l'efficacité de la chirurgie à port unique et de la gestion périopératoire de la récupération améliorée après chirurgie (ERAS) dans la myomectomie laparoscopique.

La présente étude a inclus 120 patients subissant une myomectomie laparoscopique dans le service de gynécologie de l'hôpital affilié à Quzhou de l'université médicale de Wenzhou. Selon le mode de prise en charge périopératoire traditionnel et la prise en charge ERAS, les procédures multiports et monoport, tous les patients ont été affectés au groupe Conventionnel-SPLS (Single-Port Laparoscopique Chirurgie avec soins périopératoires conventionnels) (n = 34), Conventionnel-Multi (chirurgie laparoscopique multi-ports avec soins périopératoires conventionnels) (n = 47) et groupe ERAS (chirurgie laparoscopique multi-ports avec soins périopératoires ERAS) (n = 39). Les résultats chirurgicaux des trois groupes ont été comparés la durée de l'opération, la perte de sang peropératoire, les variations de l'hémoglobine postopératoire, le temps de marche postopératoire, le temps d'expulsion des flatulences postopératoires, la durée d'hospitalisation postopératoire et les scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) 6 et 12 h après la chirurgie.

Le groupe ERAS a récupéré le plus rapidement en termes de temps de marche postopératoire et de durée d'expulsion des flatulences. Le groupe ERAS a également récupéré le séjour hospitalier postopératoire le plus court (3,85 ± 1,14 jours), ce qui différait significativement de celui du groupe Conventionnel-Multi, mais pas significativement de celui du groupe Conventionnel-SPLS. En termes de scores EVA à 6 et 12 heures après la chirurgie, le groupe ERAS présentait l'intensité de douleur la plus faible, ce qui différait significativement de celle des deux autres groupes. L'effet des interventions chirurgicales ou des soins postopératoires sur la durée d'hospitalisation a été évalué à l'aide d'une analyse de régression multiple. Les résultats ont démontré qu'ERAS était un contributeur indépendant important à la réduction du séjour hospitalier postopératoire (β = 0,270, p = 0,002), alors que la chirurgie à port unique n'affectait pas cet indice (β = 0,107, p = 0,278).

Dans la myomectomie laparoscopique, la prise en charge périopératoire de l'ERAS pourrait contrôler la douleur postopératoire et raccourcir le séjour à l'hôpital. La chirurgie à un seul port pourrait accélérer la récupération de la fonction gastro-intestinale et le temps de marche postopératoire, mais elle n'affectait pas la gestion de la douleur postopératoire ni la durée du séjour à l'hôpital. Ainsi, l’approche la plus efficace pour améliorer les résultats postopératoires de la myomectomie laparoscopique était l’application de la prise en charge périopératoire de l’ERAS.

Rapports d'examen par les pairs

La myomectomie permet de préserver la fertilité et de maintenir l'intégrité anatomique du plancher pelvien. Les patients choisissent de plus en plus la myomectomie laparoscopique en raison de l’avancement rapide des procédures mini-invasives. Cependant, l’utilisation d’un morcellateur de fibromes et d’autres problèmes limitent l’application de cette procédure. Le morcellateur électrique laparoscopique de fibromes a été largement utilisé dans la myomectomie laparoscopique depuis que la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé son utilisation clinique en 1995. Au fur et à mesure de son application généralisée, les problèmes associés ont attiré une attention croissante. Les lames rotatives à grande vitesse du morcellateur de fibromes peuvent endommager les organes environnants, et l'incidence est de 0,007 à 0,02 % [1]. Cela peut également conduire à la dissémination de lésions, telles que des léiomyomes parasitaires, une endométriose iatrogène et une progression du cancer [2]. Qin Chen et coll. a examiné rétrospectivement les données de 4 478 patientes subissant une myomectomie laparoscopique et l'incidence des sarcomes utérins était de 0,54 %. L'incidence du sarcome utérin chez les personnes âgées de 50 à 60 ans atteignait 10/375 (2,6 %) et l'utilisation d'un morcellateur de fibromes augmentait le risque de propagation de tumeurs malignes à la cavité abdomino-pelvienne [3]. Ainsi, la FDA a déclaré l'application du morcellateur de fibromes et des avertissements en 2014, limitant l'application de la myomectomie laparoscopique.